背景

• 绝经影响生活质量，全球绝经或绝经后女性预计2030年超12亿
• 绝经相关症状影响约50%-80%中年女性
• 绝经激素变化影响身心健康，神经生物学基础待探索
• 维生素D缺乏与心理健康不良有关
• 目前日本无绝经女性心理健康管理标准指南

证据综合

围绝经期或绝经过渡期间精神症状的常见程度

• 45%-68%女性围绝经期抑郁症状加重；抑郁、焦虑和情绪波动等常见，40%-60%女性受影响，早期围绝经期达到高峰
• 特定亚组绝经过渡期间易出现抑郁症状
• 风险因素包括绝经症状、慢性病、生活压力、抑郁史等；有情感障碍史或严重血管舒缩症状的女性更易出现明显情绪障碍，临床评估需重点关注
• 全球患病率43%，柬埔寨最高达82%
• 建议绝经期间常规筛查抑郁；围绝经期早期筛查很重要

低收入和中等收入国家（LMICs）绝经期间心理健康问题的患病率

• LMICs绝经后女性心理症状在10%-38%；数据有限、受文化影响、研究异质性高致流行情况差异大
• 印度绝经后女性抑郁45%、焦虑10%；低收入国家缺乏国家数据
• 具体心理健康障碍患病率因数据和方法问题未明确

绝经相关精神困扰对生活质量（QoL）的影响

• 绝经导致心理和身体变化，影响QoL；常与血管舒缩障碍和睡眠障碍同时出现，降低生活质量
• 症状与负面认知相关，加重困扰、降低QoL

评估绝经女性心理健康障碍的工具或量表

• 包括MRS、PHQ - 9、MENQOL、CES - D等多种工具
• 需本地相关数据和文化验证的筛查工具；需跨文化验证
• 医护人员职责：使用验证过的筛查工具识别高危女性

区分围绝经期心理障碍与明显病理性抑郁的方法及工具

• 激素波动致心理症状多为生理变化；更年期情绪变化与精神疾病不同
• 病理性精神障碍有独立诊断标准
• CIDI - VENUS可辅助区分；CIDI - VENUS待广泛应用
• 综合病史、症状、激素测定和临床判断区分疾病，避免抗抑郁药过度治疗

处理激素性和病理性抑郁的方法

• 综合评估区分两者
• MHT缓解雌激素缺乏相关症状；无禁忌时使用MHT改善生活质量、稳定激素波动和调节情绪焦虑
• 标准精神科治疗用于病理性抑郁

处理绝经相关心理健康问题的时机和标准

• 综合管理，早期识别重要；及时且可负担的治疗途径很重要，尤其医疗服务未普及地区
• 依据症状识别，关注症状严重程度；及时治疗中重度症状
• 严重症状由多学科团队处理；自杀倾向需心理健康专家立即关注；重视自杀倾向

绝经期间心理健康问题的一线治疗方法

• MHT为一线治疗，需个体化；个体化治疗
• 其他治疗包括抗抑郁药、CBT；CBT、MHT等有效
• 联合治疗效果更佳；多学科处理严重情况
• 包括生活方式调整、认知行为疗法和必要的激素疗法

用于治疗围绝经期心理健康问题的MHT分子、剂量和给药途径

• MHT缓解激素下降影响
• 剂量等因素影响疗效；剂量个体化
• 低剂量MHT对年轻女性有效
• 经皮MHT血栓风险低；经皮雌二醇效果好
• 绝经后尽早开始MHT或有脑保护作用，降低心血管疾病、神经退行性疾病和骨质流失长期风险

常用于管理绝经期间抑郁的抗抑郁药

• SNRIs治疗情感障碍和血管舒缩症状
• SSRIs和SNRIs支持证据多；SSRIs和SNRIs推荐
• 治疗需个体化；个体化治疗

非药物策略

• 非药物策略有效，如CBT、运动、正念疗法；CBT、运动等有效
• 饮食调整、睡眠管理等有帮助；饮食、运动、身心练习和心理支持等整体方法有助管理心理问题
• 综合方法管理心理健康；综合方法管理心理健康

咨询及配偶和家庭在处理绝经相关心理问题中的作用

• 咨询提供信息、处理问题、提高QoL；提供咨询
• 配偶和家庭支持改善心理健康、提高QoL；减少污名、支持治疗
• 咨询范围应包括配偶和家人

立法对绝经女性心理健康的影响

• 立法影响治疗和干预的可及性
• 支持性立法改善心理健康结果；支持性政策重要
• 印度MHCA保障心理健康权利；立法保障心理健康权利
• 国家责任：制定强调女性尊严、自主权和心理健康护理的法律，防止性别歧视

实践建议及推荐强度

围绝经期或绝经过渡期间精神症状常见

• 围绝经期女性风险更高
• 有MDD史复发率高
• 常规筛查重要
• 高度推荐

LMICs绝经期间心理健康问题患病率

• 数据不一致，重视不足
• 确保治疗可及性
• 需本地数据和筛查工具
• 强烈推荐

绝经相关精神困扰对QoL的影响

• 显著影响QoL
• 优先心理评估和支持
• 强烈推荐

评估绝经女性心理健康障碍的工具或量表

• 使用有效筛查工具
• 需跨文化验证
• 强烈推荐

区分围绝经期心理障碍与MDD的工具

• 综合评估诊断MDD
• CIDI - VENUS待广泛应用
• 中度推荐

处理激素性和病理性抑郁的方法

• 综合区分两者
• 不同管理方法
• 高度推荐

处理绝经相关心理健康问题的时机和标准

• 围绝经期筛查
• 及时治疗中重度症状
• 重视自杀倾向
• 强烈推荐

绝经期间心理健康问题的一线治疗方法

• 个体化治疗
• CBT、MHT等有效
• 多学科处理严重情况
• 高度推荐

用于治疗围绝经期心理健康问题的MHT分子、剂量和给药途径

• 剂量个体化
• 经皮雌二醇效果好
• 中度推荐

常用于管理绝经期间抑郁的抗抑郁药

• SSRIs和SNRIs推荐
• 个体化治疗
• 强烈推荐

非药物策略

• 综合方法管理心理健康
• CBT、运动等有效
• 强烈推荐

咨询及配偶和家庭在处理绝经相关心理问题中的作用

• 提供咨询
• 减少污名、支持治疗
• 强烈推荐

立法对绝经女性心理健康的影响

• 立法保障心理健康权利
• 支持性政策重要
• 强烈推荐

结论

• 实施要求：在中低收入国家成功实施需将心理健康筛查纳入初级保健，培训医护人员并提高公众意识
• 关注高危人群：有情感障碍史或严重血管舒缩症状的女性更易出现明显情绪障碍，临床评估需重点关注
• 激素疗法作用：无禁忌时使用MHT改善生活质量、稳定激素波动和调节情绪焦虑；绝经后尽早开始MHT或有脑保护作用，降低心血管疾病、神经退行性疾病和骨质流失长期风险
• 区分疾病：更年期情绪变化与精神疾病不同
• 应对挑战：医护人员和政策制定者需紧急应对更年期心理健康挑战
• 实施意义：实施FIGO最佳实践建议可能给围绝经期和绝经女性带来临床益处；采用FIGO最佳实践建议可能减轻围绝经期和绝经女性心理健康负担

局限性

• 设计问题：叙述性非系统设计及不同地区证据质量差异需平衡
• 实施挑战：资源匮乏地区实施多项建议有挑战
• 工具差异：筛查工具可用性和有效性差异大
• 资源差异：不同卫生系统MHT和心理治疗获取情况不同，建议需根据实际调整